Zuschuss Betreuungsangebot für sonderpädagogische Bildungs- und Beratungszentren und Schulkindergärten im Landkreis Böblingen

Antragstellende Person

Nachname*

Vorname*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl

Ort*

Geburtsdatum*

E-Mailadresse*

Bonuspass*

Bonuspass Nr.*

Bonuspass gültig bis*

Angaben zur Betreuung

Nachname Kind*

Vorname Kind*

Geburtsdatum*

Name der Betreuungseinrichtung, bzw. der sonderpädagogischen Schule / Schulkindergarten*

Ort der Betreuungseinrichtung, bzw. der sonderpädagogischen Schule / Schulkindergarten*

Hinweis:

Folgende Fristen gelten für die Beantragung:

➢ Für die Monate Februar bis Juli müssen Sie den Antrag im Juli/August stellen.

➢ Für die Monate September bis Januar müssen Sie den Antrag im Januar/Februar des Folgejahres stellen. Der Antrag muss bis spätestens 28. Februar gestellt werden. Später eingehende Anträge finden keine Berücksichtigung.

Zuschussantrag für den Zeitraum*

Februar-Juli

September-Januar

sonstiges

Kalenderjahr(e)*

Begründung*

Bankverbindung und Nachweise

Ich bitte um Gewährung eines Zuschusses entsprechend der Richtlinie der Stadt Böblingen.

Der Zuschuss soll auf folgendes Girokonto überwiesen werden:

IBAN*

Kontoinhaber*in*

Hinweis: Die Angabe der Kontoverbindung ist für die Anweisung von Geldleistungen notwendig.

Hinweis: Bitte beachten Sie, dass die Dateianhänge zusammen nicht mehr als 22 MB betragen dürfen. Sonst erscheint beim Absenden eine Fehlermeldung und die Unterlagen werden nicht an uns übermittelt.

Bitte folgende Nachweise hochladen:

Rechnung des Trägers oder Gebührenbescheid*

Zahlungsnachweis des Trägers (Kontoauszug oder Zahlungsbestätigung) mit getrennter Auflistung von Mittagessen und Gebühr*

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben*

Die Allgemeinen Hinweise zur Datenerhebung und zum Datenschutz der Stadtverwaltung Böblingen/Servicestelle Böblinger Bonuspass (ausgehändigt mit Hauptantrag, abrufbar unter https://www.boeblingen.de/bonuspass) habe ich zur Kenntnis genommen.*

Ich erkläre mich mit der Verarbeitung meiner im Antrag angegebenen Daten durch die Stadt Böblingen zum Zwecke der Bearbeitung meines Antrages und Auszahlung der Leistung einverstanden.*

Datum:*

Unterschrift:*